רפורמת האיחוד בבריאות הנפש: ישראל בדרך למהפכה במערך הפסיכיאטרי הציבורי

תהליך ארגוני מקיף שמוביל משרד הבריאות מבקש לשנות מן היסוד את מערך הפסיכיאטריה הציבורית בישראל: איחוד מוסדות בריאות הנפש עם בתי החולים הכלליים - לניהול, תקצוב ותפעול משותף. מטרת המהלך: ליצור שירות רפואי אחוד, אינטגרטיבי ויעיל, שישלב את בריאות הגוף והנפש תחת קורת גג ניהולית אחת.

מנכ"ל משרד הבריאות, משה בר סימן טוב, קיבל אתמול את מסקנות ועדת ירקוני, שהוקמה כדי לגבש את העקרונות לשילוב המוסדות. מדובר בצעד יוצא דופן גם בקנה מידה בינלאומי - שילוב מלא של מוסדות פסיכיאטריים במערך האשפוז הכללי, מבחינה פיזית, מקצועית ותקציבית.

לפי התוכנית, בתי החולים הפסיכיאטריים הקיימים - בהם אברבנאל, מעלה הכרמל, שער מנשה, מזור ומרחבים - יאוחדו עם בתי חולים כלליים הסמוכים אליהם, לרבות איכילוב, רמב"ם, הלל יפה ושמיר. בחלק מהמקרים מדובר בתהליכים שכבר החלו; באחרים, מדובר על שינוי ארוך טווח, שידרוש פתרונות בינוי, תשתיות ותקנים.

אחת ממטרות המהלך היא צמצום הסטיגמה סביב בריאות הנפש. לפי ד"ר גלעד בודנהיימר, ראש אגף בריאות הנפש במשרד, "איחוד כזה יוצר לגיטימציה ציבורית ומערכית. אנחנו מבקשים לשים סוף למוסדות נפרדים שמבודדים את המטופלים ואת הצוותים. זהו איחוד של זכויות, של איכות ושל גישה אנושית".

הוועדה ממליצה על מיזוג הדרגתי, תוך הקפדה על שמירת הייחודיות המקצועית של התחום הפסיכיאטרי. בין השאר, יוקמו יחידות "מיון מתערב", שיאפשרו טיפול מיידי למטופלים במצב סוער עוד טרם אשפוז, ויוקצה מתחם ייעודי למענה חירום - לרבות "חדר הלם פסיכיאטרי" מאובזר ומותאם.

במשרד הבריאות מדגישים כי לצד שילוב המיטות בתוך בתי החולים הכלליים, תוגבר הקמתן של חלופות אשפוז בקהילה, בדגש על שיקום ושילוב מחדש. "השאיפה היא לטפל קרוב לבית, ובכמה שפחות מוסדות סגורים", מסביר בודנהיימר.

מבחינה תפעולית, מדובר במהלך מקיף - שילוב תאגידים, אחידות בתנאי העסקה, ועד להנהלה משותפת. הוועדה אף ממליצה למנוע פגיעה בשכר ובתנאים של עובדים קיימים, ולעגן את כל המהלך בהסכמות עם נציגות העובדים.

אך למרות ההתלהבות, הקשיים אינם מבוטלים: התאמות תשתיתיות, חסמים ביורוקרטיים, פערים מקצועיים ורגישות בתחום הפסיכיאטריה המשפטית. במקרה זה, ציינה הוועדה, תידרש מדיניות נפרדת - ייתכן אף שמחלקות ביטחוניות יישארו מחוץ לתהליך.

במשרד הבריאות מאמינים כי בטווח הארוך, בתי החולים הכלליים ירוויחו מהעומק הקליני של הרפואה הפסיכיאטרית, ואילו המרכזים לבריאות הנפש יזכו לחיזוק מערכתי משמעותי. "שלם הגדול מסך חלקיו", כפי שהגדיר זאת מנכ"ל המשרד.

לדברי יו"ר הוועדה, ענבל ירקוני, "מדובר בצעד שעתיד להציב את ישראל בחזית הרפואה המשולבת בעולם. השירות למטופלים, למטפלים ולמשפחות - כולו צפוי להשתפר בצורה משמעותית".